DENTISTAS
Evaluando al paciente
Evaluando al paciente cardiovascular
La evaluación del paciente odontológico con enfermedad cardiovascular es fundamental para prevenir eventos críticos como infartos,
crisis hipertensivas o endocarditis. La evaluación se divide en cuatro pilares clave:
Estratificación del riesgo y anamnesis
Es vital identificar la estabilidad del paciente antes de cualquier intervención:
- Capacidad funcional: evaluar si el paciente puede realizar tareas equivalentes a 4 MET (p. ej., subir dos pisos por escalera sin disnea o fatiga).
- Tiempo post-evento: se recomienda posponer tratamientos electivos al menos 6 semanas después de un infarto de miocardio o colocación de stent (anteriormente se sugerían 6 meses, pero guías actuales han reducido el tiempo según la evolución).
- Factores predictores mayores: si el paciente presenta angina inestable, insuficiencia cardíaca descompensada o arritmias graves, se debe posponer el tratamiento y remitir a consulta médica.
Signos vitales y límites operativos
El monitoreo en el sillón dental es obligatorio:
- Tensión Arterial (TA): no se deben realizar procedimientos electivos si la TA es ≥180/110 mmHg. En pacientes con valores superiores a 160/100 mmHg, se recomienda repetir la medición y, si persiste, evitar tratamientos invasivos.
- Pulso: evaluar frecuencia y ritmo. Frecuencias 120 requieren evaluación médica previa.
Manejo farmacológico
- Uso de vasoconstrictores: la epinefrina no está contraindicada, pero debe limitarse. La dosis máxima segura suele ser de 2 cartuchos de lidocaína con epinefrina 1:100.000 (aprox. 0,036 mg de adrenalina) para evitar taquicardias (y máximo de 2 cartuchos). Como alternativa, se puede usar mepivacaína sin vasoconstrictor.
- Anticoagulantes y antiagregantes: por lo general, no se debe suspender la aspirina ni otros antiagregantes. En pacientes con warfarina, el INR debe estar por debajo de 3,5 para procedimientos menores.
- Profilaxis antibiótica: reservada exclusivamente para pacientes de alto riesgo (válvulas protésicas, antecedentes de endocarditis o cardiopatías congénitas cianóticas) antes de procedimientos que manipulen el tejido gingival.
Protocolo de atención
- Citas: preferiblemente cortas, a primera hora de la mañana y con medidas para controlar la ansiedad (posible premedicación ansiolítica).
- Posición: colocar al paciente en posición semisupina para evitar la disnea de decúbito y reincorporarlo lentamente para prevenir hipotensión ortostática.
